Roteiros Dr. Gustavo

A menopausa não acontece só no ovário.

E um estudo publicado esta semana na Nature Medicine mostrou algo que toda mulher depois dos 40 deveria saber.

Os pesquisadores encontraram mudanças em proteínas relacionadas à inflamação, metabolismo e envelhecimento cerebral durante a transição da menopausa.

E algumas dessas alterações também estão envolvidas em processos biológicos relacionados à doença de Alzheimer.

Isso significa que menopausa causa Alzheimer?

Não.

E esse cuidado é importante.

A maioria das mulheres na menopausa não vai desenvolver demência.

Mas o estudo reforça uma coisa que eu falo muito para minhas pacientes:

menopausa não é simplesmente parar de menstruar.

É uma transição que pode repercutir em diferentes sistemas do organismo, inclusive no cérebro.

Então, quando uma mulher chega aos 40, 45, 50 anos dizendo que a memória mudou, que não dorme como antes ou que simplesmente “não se reconhece mais”...

não é inteligente responder apenas:

“É normal da idade.”

É preciso olhar para essa mulher por inteiro.

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Você entra em um cômodo e esquece o que foi buscar.

Perde uma palavra no meio da frase.

Lê alguma coisa e precisa voltar porque percebe que não prestou atenção.

E começa a pensar:

“O que está acontecendo com a minha cabeça?”

Se você está no climatério, isso merece atenção.

Essas queixas são frequentemente chamadas de brain fog.

E pesquisadores da UCLA publicaram recentemente um pequeno estudo acompanhando mulheres na menopausa com queixas cognitivas.

Depois de 12 meses de tratamento hormonal, foram observadas melhoras em algumas medidas cognitivas.

Agora, atenção:

eram apenas 20 mulheres.

Isso não prova que reposição hormonal seja um tratamento para memória.

Mas existe uma mensagem importante aqui.

Quando uma mulher no climatério diz que perdeu concentração, memória e agilidade mental, a resposta não deveria ser simplesmente:

“É a idade.”

Nem todo esquecimento é hormonal.

Mas brain fog na menopausa também não deve ser tratado como frescura.

Sintoma merece investigação. Não normalização.

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Se você ainda acha que testosterona é um hormônio exclusivamente masculino, presta atenção no que aconteceu na FDA.

No dia 17 de setembro, a agência reuniu especialistas durante um dia inteiro para discutir especificamente o uso de testosterona em mulheres na menopausa.

E existe um motivo.

Mulheres também produzem testosterona.

E os níveis desse hormônio mudam ao longo da vida.

Ao mesmo tempo, o uso de testosterona em mulheres na menopausa vem aumentando.

Por isso, a discussão hoje envolve função sexual, cognição, humor, saúde musculoesquelética, dosagem e, principalmente, segurança no longo prazo.

Agora, isso não significa que toda mulher depois dos 40 precise usar testosterona.

Também não significa que testosterona seja uma vilã.

O problema é tratar o assunto nos extremos.

De um lado, banalização.

Do outro, tabu.

Hormônio não é moda.

Mas também não deveria ser tabu.

Existe indicação, contraindicação, dose, acompanhamento e individualização.

É assim que essa conversa deveria acontecer.

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Mounjaro pode fazer uma mulher de 45 anos perder 15 quilos...

e ainda assim ela continuar se sentindo péssima.

Porque uma coisa precisa ficar muito clara:

emagrecimento e tratamento do climatério não são a mesma coisa.

Essa mulher pode melhorar o peso e continuar acordando de madrugada.

Pode diminuir a barriga e continuar sem libido.

Pode vestir uma roupa que não usava há dez anos e continuar dizendo:

“Doutor, eu não me reconheço mais.”

Medicamentos modernos para obesidade, como semaglutida e tirzepatida, podem ser excelentes ferramentas quando bem indicados.

Mas não podemos cometer o erro de resumir a saúde dessa mulher à balança.

Se existem sintomas do climatério, eles precisam ser investigados.

Se existe obesidade, ela também precisa ser tratada.

E se os dois coexistem?

Você não escolhe qual problema enxergar.

Você olha para a paciente por inteiro.

Porque perder peso é uma coisa.

Voltar a se sentir bem é outra.

CTA: Se você emagreceu, mas continua se sentindo diferente depois dos 40, comente MENOPAUSA aqui embaixo que eu te envio gratuitamente um guia para entender melhor os sinais do climatério.

Por décadas, muitas mulheres ouviram:

“Reposição hormonal faz mal para o coração.”

Como se essa frase encerrasse a discussão.

Só que um estudo publicado este mês no JAMA Internal Medicine tornou essa conversa muito mais interessante.

Os pesquisadores avaliaram dados de mais de 2.700 mulheres na perimenopausa ou recentemente na pós-menopausa, com sintomas vasomotores.

Na análise, iniciar terapia hormonal foi associado a uma estimativa 22% menor de risco cardiovascular.

E a associação foi mais pronunciada quando o tratamento começou dentro dos primeiros dez anos da menopausa.

Mas atenção:

isso NÃO significa usar hormônio para prevenir infarto.

O estudo tem limitações e não deve ser interpretado dessa forma.

O que ele reforça é outra coisa.

Quando falamos de reposição hormonal, não basta perguntar:

“Faz bem ou faz mal?”

Precisamos perguntar:

Para qual mulher?

Em qual momento?

Com qual indicação?

Medicina individualizada começa quando paramos de procurar uma resposta igual para todas.

CTA: Se você quer entender melhor quando a reposição hormonal pode ser discutida, quais fatores precisam ser avaliados e por que o momento importa, comente HORMONIO aqui embaixo que eu te envio gratuitamente um guia sobre terapia hormonal na menopausa.

As canetinhas podem fazer uma paciente com lipedema emagrecer.

Isso significa que tratou o lipedema?

Não necessariamente.

E um estudo recente trouxe dados interessantes sobre essa discussão.

Mais de 2.700 pessoas com lipedema participaram de uma pesquisa.

Entre quem estava usando medicamentos GLP-1 ou GLP-1/GIP, foram relatados melhores indicadores relacionados a sintomas como dor, inchaço e limitação funcional em comparação com quem nunca tinha usado.

Parece promissor?

Sim.

Prova que tirzepatida trata lipedema?

Ainda não.

O estudo foi baseado em questionários e relatos das próprias pacientes.

Não foi um ensaio clínico randomizado demonstrando causa e efeito.

Mas abre uma porta interessante para novas pesquisas.

Porque lipedema não é simplesmente “gordura que não emagrece”.

E perder peso não significa automaticamente que a doença desapareceu.

Novas ferramentas podem fazer parte do tratamento.

O que não podemos fazer é transformar uma evidência promissora em certeza antes da hora.

CTA: Se você convive com dor, inchaço ou desproporção nas pernas e quer entender melhor o lipedema, comente LIPEDEMA aqui embaixo que eu te envio gratuitamente um guia sobre a doença e suas possibilidades de tratamento.

Agora não basta usar Ozempic ou Mounjaro.

A nova tendência da internet é fazer “microdose”.

Só existe um problema:

tendência não é protocolo médico.

A ideia parece sedutora.

“Se uma dose menor funciona para mim, eu vou ter benefício, menos efeito colateral e ainda gastar menos.”

Só que não é assim que evidência científica funciona.

Esses medicamentos foram estudados dentro de esquemas específicos de dose e titulação.

E hoje não temos evidência suficiente para transformar o chamado microdosing que viralizou nas redes em uma estratégia padronizada de emagrecimento.

Isso significa que todo paciente precisa da mesma dose?

Claro que não.

Individualizar tratamento faz parte da medicina.

Mas existe uma diferença enorme entre individualização feita com acompanhamento médico...

e alguém contar cliques da caneta porque viu um vídeo na internet.

Seu tratamento pode ser personalizado.

Seu protocolo não deveria ser inventado pelo algoritmo.

CTA: Se você usa ou pensa em usar Ozempic, Mounjaro ou outro GLP-1 e quer entender melhor como esse tratamento deve ser acompanhado, comente GLP1 aqui embaixo que eu te envio gratuitamente um guia sobre uso seguro e acompanhamento.

Você perdeu 15 quilos usando GLP-1.

Só que agora começou a perder outra coisa:

cabelo.

É culpa da canetinha?

A resposta não é tão simples.

Mas estudos recentes estão investigando cada vez mais essa associação.

Uma meta-análise de 2026 reuniu nove estudos intervencionais e mais de 4 mil usuários de GLP-1.

E encontrou maior risco de queda de cabelo entre usuários desses medicamentos em comparação ao placebo.

Só que isso não significa que o medicamento esteja simplesmente “matando o cabelo”.

Perda rápida de peso, redução da ingestão de nutrientes e outros fatores podem participar desse processo.

E os mecanismos ainda estão sendo investigados.

Por isso, se uma paciente começa a perder cabelo durante o emagrecimento, a pior resposta é:

“É normal. Continua.”

O objetivo não deveria ser emagrecer a qualquer custo.

É emagrecer preservando saúde, massa muscular, nutrição e qualidade de vida.

Porque tratamento bem feito não olha apenas para quantos quilos você perdeu.

Olha para o que você preservou no caminho.

Final:

“O QUE VOCÊ PRESERVOU NO CAMINHO?”

CTA: Se você começou a perceber queda de cabelo durante o emagrecimento, comente CABELO aqui embaixo que eu te envio gratuitamente um guia com os principais pontos que precisam ser investigados.

O zumbido no ouvido que seu otorrino não consegue resolver pode ter relação com uma coisa que talvez ninguém tenha investigado: a menopausa.

“Mas o que uma coisa tem a ver com a outra?”

Mais do que parece. O estradiol não atua só no útero. O ouvido interno também responde a esse hormônio. Ele participa de processos ligados à audição e à circulação nessa região.

Na transição para a menopausa, o estradiol oscila e depois cai. E, em algumas mulheres, essa mudança pode estar relacionada ao aparecimento ou à piora do zumbido, da tontura e de alterações na audição.

Pensa na mulher que passou pelo otorrino, fez exames, continua ouvindo aquele chiado todos os dias e, ao mesmo tempo, começou a ter calorões, sono ruim e mudanças no ciclo. Será que alguém perguntou quando tudo isso começou?

Um estudo com mulheres na menopausa encontrou menos casos de zumbido entre as que usavam terapia hormonal. É uma pista para investigar, não uma prova de que todo zumbido seja causado pela falta de estradiol.

O ponto é olhar para a paciente inteira. Investigar o ouvido, a audição e também o que estava acontecendo no corpo dela quando o zumbido começou.

Se você conhece uma mulher que vive com esse barulho e está passando pela menopausa, envie este vídeo para ela.

A indústria farmacêutica quer vender a caneta. Eu quero saber se você está perdendo músculo junto com o peso.

Porque a balança não mostra essa diferença.

Você pode ficar mais leve, mas continuar sem força para subir uma escada ou chegar ao fim do dia com energia.

A caneta ajuda a controlar a fome e acelera a perda de peso.

Só que, se você come pouco, não recebe nutrientes suficientes e não trabalha sua musculatura, parte do que perde pode ser massa magra.

Por isso eu acompanho composição corporal, força e saúde metabólica.

O objetivo é perder gordura preservando o máximo possível de músculo.

E a manutenção precisa ser planejada: parar a medicação sem acompanhamento pode trazer reganho de peso.

A caneta é uma ferramenta.

O tratamento é o que você constrói enquanto a usa.

Quer emagrecer com acompanhamento médico? Clique no link da bio.

Você chega aos 45 anos com dor nas articulações.

Pedem um FAN para investigar doença autoimune.

Mas alguém perguntou como está seu ciclo menstrual?

Na transição para a menopausa, o estradiol começa a oscilar e cair.

E ele também atua em músculos, tendões e articulações.

Por isso, algumas mulheres passam a sentir dores que nunca tiveram antes, às vezes junto com sono ruim e calorões.

Isso não significa que toda dor seja hormonal.

Se há inchaço nas articulações, rigidez prolongada ao acordar ou outros sinais de inflamação, uma doença autoimune precisa ser investigada.

E o FAN, sozinho, não fecha nem descarta um diagnóstico.

O que eu questiono é ignorar a menopausa nessa investigação.

Comente Menopausa2 aqui embaixo que eu te envio gratuitamente um guia sobre a menopausa.